스치기만 해도 아프다면
옷이 스치는 것도 아프다.
이 말을 처음 들으면 대부분 과장이라고 생각합니다. 환자분 스스로도 자기 말을 의심하십니다. "제가 예민한 걸까요."
예민한 것이 아닙니다. 의학에는 이 현상을 가리키는 이름이 있습니다. 이질통(異質痛) — 아프지 않아야 할 자극이 통증으로 느껴지는 상태입니다. 그리고 이것은 매우 실재하는 통증입니다.
왜 안 아파야 할 것이 아픈가
피부에는 여러 종류의 감각 신경이 있습니다. 어떤 신경은 통증을, 어떤 신경은 가벼운 촉감을 전달합니다. 이 신호들은 척수에서 한 번 정리된 뒤 뇌로 올라갑니다.
정상이라면 촉감 신호는 촉감으로, 통증 신호는 통증으로 각각 전달됩니다.
그런데 통증 신호가 오랫동안 계속 올라오면, 척수의 정리 단계에서 문제가 생깁니다. 통증 회로가 과도하게 예민해지면서, 옆의 촉감 신호까지 통증으로 읽어 버립니다.
- 회로가 넓어져 작은 자극도 크게 전달됩니다
- 통증과 촉감의 경계가 흐려집니다
- 다친 곳이 나은 뒤에도 신호만 남습니다
이 상태에서는 진통제가 잘 듣지 않습니다. 진통제는 대개 아픈 자리의 염증을 다스리는데, 문제는 그 자리가 아니라 신호를 읽는 회로에 있기 때문입니다.
그러나 회로만의 문제도 아닙니다
이 상태를 "중추 감작"이라고 부르고, 신경 안정제를 씁니다. 도움이 되는 경우가 많습니다.
저는 여기에 한 가지를 더 봅니다. 애초에 그 통증 신호는 왜 계속 올라오고 있었는가.
회로가 예민해지려면, 오랫동안 신호를 보내 준 무언가가 있어야 합니다. 그 원천이 남아 있는 한, 회로만 진정시켜서는 곧 되돌아옵니다.
원천은 아픈 곳에서 떨어져 있을 수 있습니다
여기가 중요합니다. 회로를 자극하는 원천이 아픈 자리에 있으라는 법이 없습니다.
사람을 대상으로 한 실험이 있습니다. 건강한 분 72명의 정강이 근육에 산성 용액을 넣자, 넣은 자리뿐 아니라 떨어져 있는 발목에서도 통증이 나타났습니다. 여성의 80%, 남성의 40%에서였습니다. 게다가 그 부위는 누르는 자극에도 더 예민해졌습니다.
한 자리의 조건이 달라졌을 뿐인데, 통증은 다른 자리에서 났고 그 자리가 예민해졌습니다.
조직이 실제로 달라져 있다는 것도 숫자로 나옵니다. 만성 요통이 있는 분 121명에서 근막의 층과 층이 미끄러지는 정도가 약 20% 줄어 있었습니다. 사진에는 안 나오지만, 조직은 달라져 있습니다.
그래서 저는 이질통이 있는 자리만 보지 않습니다. 눌린 자리, 굳어서 움직이지 않는 자리가 조금 떨어진 곳에 있는 경우가 있고, 거기서 올라간 신호가 몇 달을 이어지면 척수의 회로가 예민해집니다. 그리고 어느 시점부터 스치는 것조차 통증으로 읽기 시작합니다.
그래서 두 갈래로 접근합니다
이질통을 다룰 때 저는 두 가지를 동시에 봅니다.
첫째, 신호의 원천을 끊습니다.
신경이 눌린 자리, 압력이 높아진 자리, 굳어서 움직이지 않는 자리를 찾습니다. 대개 아픈 곳에서 조금 떨어진 곳에 있습니다. 여기를 풀지 않으면 회로는 계속 자극받습니다.
둘째, 예민해진 회로를 되돌립니다.
이것은 시간이 걸립니다. 신경 회로는 강해지듯이 약해질 수도 있지만, 하루아침에는 아닙니다. 지속적인 자극이 필요합니다. 치료실을 떠나 있는 시간에도 무언가 작용해야 합니다. 여기서 한약이 역할을 합니다. 그리고 아프지 않게 움직이는 경험을 회로에 다시 새겨야 합니다.
둘 중 하나만으로는 부족합니다. 원천만 끊으면 회로가 남고, 회로만 달래면 원천이 다시 자극합니다.
시간에 대해
이질통은 하루아침에 생기지 않았습니다. 그러니 하루아침에 풀리지도 않습니다.
회복은 직선으로 오지 않고, 좋아졌다 나빠졌다를 반복하며 옵니다. 저는 좋아진 날보다 나빠진 날이 얼마나 덜 나빠졌는지를 함께 봅니다. 물결의 바닥이 얕아지고 있다면 방향은 맞습니다.
한 번에 낫는 경우는 드뭅니다. 바닥이 얕아지기 시작하는 것이 출발입니다.
마지막으로
이질통에는 여러 원인이 있습니다. 신경이 직접 손상된 경우, 대상포진 뒤에 남는 경우, 당뇨로 신경이 상한 경우, 원인을 끝내 찾지 못하는 경우도 있습니다. 저는 눌린 자리 하나로 모든 이질통을 설명할 수 있다고 말하지 않습니다.
필요하면 신경과 진료나 정밀 검사를 먼저 권해 드립니다. 진통제와 신경 안정제가 필요한 시기도 분명히 있습니다.
다만 "검사는 정상인데 스치기만 해도 아프다"는 말을 들으신 분께, 그것이 예민함의 문제가 아니라는 것만은 분명히 말씀드리고 싶습니다. 신호는 어디선가 올라오고 있습니다. 그 자리를 함께 찾아보겠습니다.
참고한 자료
- 근육에 산성 용액을 넣자 그 자리뿐 아니라 떨어진 발목에서도 통증이 나타났고, 그 부위가 눌림에 더 예민해졌습니다 — Pain, 2008
- 만성 요통이 있는 분 121명에서 근막 층 사이가 미끄러지는 정도가 약 20% 줄어 있었습니다 — BMC Musculoskeletal Disorders, 2011
글: 허지영 원장 (경희대학교 한의학 병리학 박사 · 前 경희대 본초학 학술연구교수)